PPDB SMP IT Al Fath Bima Utomo BS

Jalur Pendaftaran Pilih Jalur Pendaftaran Reguler Beasiswa

Jalur Beasiswa Pilih Jalur Beasiswa Tanpa Beasiswa Yatim Hafiz Qur'an Seni / Olahraga Akademik Muazin

No. Pendaftaran Jalur Beasiswa *Opsional

Nama Lengkap

Jenis Kelamin Pilih Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

NISN

NIK/ No. KITAS (Untuk WNA)

No. Kartu Keluarga

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama & Kepercayaan Pilih Agama Islam Kristen/Protestan Katholik Hindu Budha Khonghucu Kepercayaan Kepada Tuhan YME

Kewarganegaraan Pilih Kewarganegaraan Indonesia (WNI) Asing (WNA)

Berkebutuhan Khusus Pilih Berkebutuhan Khusus Tidak Netral(A) Rungu(B) Grahita Ringan(C) Daksa Ringan(D) Lainnya

RT / RW

Nama Kelurahan/ Desa

Kecamatan

Kode Pos

Tempat Tinggal Pilih Tempat Tinggal Bersama Orang Tua Wali Kos Asrama Panti Asuhan

Moda Transportasi Pilih Moda Transportasi Jalan Kaki Kendaraan Pribadi Kendaraan Umum Jemputan Sekolah Lainnya

Jumlah Saudara Kandung

Anak keberapa

No. Handphone / No. Whatsapp

Asal Sekolah

Nama Ayah

NIK Ayah

Tahun Lahir Ayah

Pendidikan Ayah Pilih Pekerjaan Ayah Tidak sekolah Putus SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat D1 D2 D3 D4/S1 S2 S3

Pekerjaan Ayah Pilih Pekerjaan Ayah Tidak bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/POLRI Karyawan Swasta Wiraswasta Lainnya

Penghasilan Bulanan Ayah Pilih Penghasilan Bulanan Ayah < Rp. 500.000 Rp. 500.000-Rp.999.999 Rp. 1.000.000-Rp.1.999.999 Rp.2.000.000-Rp.4.999.999 Rp.5.000.000-Rp.20.000.000 > Rp.20.000.000 Tidak Berpenghasilan

Berkebutuhan Khusus Ayah Pilih Berkebutuhan Khusus Tidak Netral(A) Rungu(B) Grahita Ringan(C) Daksa Ringan(D) Lainnya

No. Handphone / No. Whatsapp Ayah

Nama Ibu

NIK Ibu

Tahun Lahir Ibu

Pendidikan Ibu Pilih Pendidikan Ibu Tidak sekolah Putus SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat D1 D2 D3 D4/S1 S2 S3

Pekerjaan Ibu Pilih Pekerjaan Ibu Tidak bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/POLRI Karyawan Swasta Wiraswasta Lainnya

Penghasilan Bulanan Ibu Pilih Penghasilan Bulanan Ibu < Rp. 500.000 Rp. 500.000-Rp.999.999 Rp. 1.000.000-Rp.1.999.999 Rp.2.000.000-Rp.4.999.999 Rp.5.000.000-Rp.20.000.000 > Rp.20.000.000 Tidak Berpenghasilan

Berkebutuhan Khusus Ibu Pilih Berkebutuhan Khusus Tidak Netral(A) Rungu(B) Grahita Ringan(C) Daksa Ringan(D) Lainnya

No. Handphone / No. Whatsapp Ibu